Тяжелые формы псориаза характеризуются обширным поражением кожи, выраженным зудом и нарушением качества жизни пациентов. В настоящее время для лечения тяжелых форм псориаза доступны различные системные препараты, обладающие высокой эффективностью.
Классификация системных препаратов для лечения тяжелых форм псориаза
Системные препараты для лечения тяжелых форм псориаза можно разделить на следующие группы:
- Иммуносупрессоры: метотрексат, циклоспорин А, азатиоприн, ритуксимаб, дапсон, гидроксихлорохин, сульфасалазин.
- Биологические препараты: ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, голимумаб), ингибиторы ИЛ-23 (устекинумаб, цертолизумаб пэгол), ингибиторы JAK (тофацитиниб, барицитиниб).
Иммуносупрессоры
Иммуносупрессоры подавляют активность иммунной системы, что приводит к снижению воспаления и уменьшению проявлений псориаза. Метотрексат является наиболее широко используемым иммуносупрессором для лечения тяжелых форм псориаза. Он обладает высокой эффективностью, но имеет и ряд побочных эффектов, таких как повреждение печени, снижение функции костного мозга и риск развития рака. Циклоспорин А также является эффективным препаратом для лечения тяжелых форм псориаза, но его применение ограничено из-за риска развития серьезных побочных эффектов, таких как повышение артериального давления, нарушение функции почек и печени. Азатиоприн и ритуксимаб также используются для лечения тяжелых форм псориаза, но они имеют менее благоприятный профиль безопасности, чем метотрексат и циклоспорин А.
Биологические препараты
Биологические препараты являются более современными препаратами для лечения тяжелых форм псориаза. Они действуют избирательно на определенные звенья иммунной системы, участвующие в развитии псориаза. Ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, голимумаб) блокируют действие интерлейкина-17, который является одним из основных медиаторов воспаления при псориазе. Ингибиторы ИЛ-23 (устекинумаб, цертолизумаб пэгол) блокируют действие интерлейкина-23, который также играет важную роль в развитии псориаза. Ингибиторы JAK (тофацитиниб, барицитиниб) блокируют действие тирозинкиназ JAK, которые участвуют в активации различных иммунных клеток.
Биологические препараты обладают высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. Они позволяют достичь ремиссии у большинства пациентов с тяжелыми формами псориаза.
Персонифицированный подход к выбору системной терапии тяжелых форм псориаза
При выборе системной терапии тяжелых форм псориаза необходимо учитывать индивидуальные клинико-иммунологические характеристики пациентов. Персонализированный подход позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск развития побочных эффектов.
При выборе системной терапии тяжелых форм псориаза необходимо учитывать следующие факторы:
- Тяжесть заболевания: при тяжелых формах псориаза с поражением более 75% поверхности тела, а также при наличии эритродермии, псориатического артрита или других тяжелых осложнений, показано назначение наиболее эффективных системных препаратов, таких как ингибиторы ИЛ-17, ингибиторы ИЛ-23, а также ингибиторы JAK.
- Возраст и пол пациента: у пожилых пациентов с тяжелым псориазом следует отдавать предпочтение препаратам с более благоприятным профилем безопасности, таким как ингибиторы JAK. У женщин с тяжелым псориазом необходимо учитывать риск развития псориатического артрита, который встречается у них чаще, чем у мужчин.
- Сопутствующие заболевания: при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания печени или почек, необходимо выбирать системные препараты с осторожностью, учитывая их потенциальные побочные эффекты.
Также при выборе системной терапии тяжелых форм псориаза необходимо учитывать следующие факторы:
- Желание пациента: пациент должен быть проинформирован о возможных рисках и преимуществах различных системных препаратов, чтобы принять взвешенное решение о выборе терапии.
- Финансовые возможности пациента: стоимость системных препаратов может быть высокой, поэтому необходимо учитывать финансовые возможности пациента при выборе терапии.
В настоящее время для персонифицированного выбора системной терапии тяжелых форм псориаза используются различные методы, в том числе:
- Иммунологическое тестирование: иммунологическое тестирование позволяет оценить состояние иммунной системы пациента и выявить возможные мишени для терапии.
- Молекулярное тестирование: молекулярное тестирование позволяет выявить генетические факторы, предрасполагающие
